05月
2018
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的缓慢全身性本身免疫性本身免疫性疾病,滑膜炎耐久重复发作,可导致关节内软骨和骨的损坏,关节功能障碍,乃至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。那么,类风湿性关节炎与下列疾病相辨别的。
一、增生性骨关节炎
发病年龄多在40岁以上,无全身疾病。关节部分无红肿现象,受损关节以负重的膝、脊柱等较常见,无游走现象,肌肉萎缩和关节变形边际呈唇样增生或骨疣构成,血沉正常,RF阴性。
二、风湿性关节炎
本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆,下列各点可资辨别:起病一般急骤,有咽痛、发热和白细胞增高;以四肢大关节劳累多见,为游走性关节胀痛,关节症状消失后无永久性危害;常一起发作心脏炎;血清抗链球菌溶血素O、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性,而RF阴性;水杨酸制剂效果常敏捷而显着。
三、结核性关节炎
类风湿性关节炎限于单关节或少量关节时应与本病辨别。本病可伴有其他部位结核病变,如脊椎结核常有椎旁脓肿,二个以上关节一起发病者较罕见。X线查看前期不易差异,若有骨质局限性损坏或有椎旁脓肿暗影,有助确诊。关节腔渗液作结核菌培育常阳性。抗结核治疗有用。
四、其它结缔组织疾病
1、系统性红斑狼疮与前期类风湿性关节炎不易差异,前者多发作于青年女人,也可发作近端指间关节和掌指关节滑膜炎,但关节症状不重,一般无软骨和骨质损坏,全身症状显着,有多脏器危害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带实验阳性均有助予确诊。
2、硬皮病,好发于20~50岁女人,前期水肿阶段体现的对称性手生硬、指、膝关节痛苦以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀,易与RA混淆。本病前期为自限性,往往数周后突然肿胀消失,出现雷诺氏现象,有利本病确诊。硬化萎缩期体现皮肤硬化,呈“苦笑状”面庞则易辨别。
3、混合结缔组织病临床症状与RA类似,但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白抗体阳性,而Sm抗体阴性。
4、皮肌炎的肌肉痛苦和水肿并不限于关节邻近,心、肾病变也多见,而关节病损则罕见。ANA,抗PM-1抗体,抗Jo-1抗体阳性。
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