(RA)的治疗目的要是为了减轻疼痛,控制病情发展,阻止发生不可逆的骨改变,尽可能地保护关节和肌肉的功能,改善患者的生活质量.治疗措施除药物治疗外(内服及外治),还有针灸,穴位注射、温泉浴等康复治疗及饮食调护等。目前仍以药物治疗为主，其他治疗方法为辅。那么类风湿性关节炎的中医辨证有哪些?下面就请山西太原治疗类风湿医院的专家给您介绍一下。

　　一、辨证治疗

　　RA是一以正气亏虚，肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰成瘀，深盘着骨为标的慢性反复发作性疾病。正虚邪实，相互为病，且影响病情的进退，首席证的要点在于掌握体虚与邪实的孰重孰轻，脏腑气血阴阳的亏耗，风寒湿(热)痰瘀之偏胜，而随证施以补益气血，滋补肝肾，被动风散寒，化湿清热，逐痰消瘀，通络止痛等法。

　　1、卫阳不固，痹邪阻络

　　主证：发热、恶风、畏寒、汗出，晨僵明显，关节疼痛剧烈，甚至活动受限，蝻冷加剧，得热稍解，舌淡苔薄，脉浮紧或沉紧。

　　治法：祛寒除湿，和营通络。

　　方药：防已黄芪汤合防风汤加减。

　　防风10g、防已10g、生黄芪15~30g白术10g、姜活10g、独活10g、桂枝10g、当归10g、茯苓10g、甘草10g、生姜二片、大枣5枚。

　　方解：防风、防已宣痹祛风利湿;生黄芪益气固表，且能行水消肿，现代药理证实该药具有双向免疫调节作用;姜活，独活散寒胜湿;桂枝温经散寒，且桂、甘合用，辛甘化阳;当归养血活血，取“治风先治血”之义;白术健脾益气，茯苓健脾化温以固本;甘草益气并调和诸药;姜枣调和营卫，并祛风寒。

　　加减：阳虚寒盛加附子、川乌、草乌以温阳散寒止痛;湿盛加猪苓、泽泻、苍术、厚朴以利湿燥湿，且桂枝、泽泻同用，对消除关节肿胀、关节腔积液有益;痛剧加延胡索以止痛。

　　2、湿热痹阻

　　主证：恶风发热，关节红肿热痛，活动受限，局部发热。，晨僵，得热加剧，得凉稍解，口渴欲饮，溲赤，大便干。舌红苔黄，脉数。治法：清热除湿，宣痹通络。

　　方药：宣痹汤合妙散加减，或补肾清热治汤。

　　防已10g、生薏苡仁30g、苍术10g、防风10g、黄柏10g、土茯苓30g、萆薢30g、蚕沙20~30g、怀牛膝10g.

　　方解：防已、防风、薏苡仁疏风祛湿，通利关节;苍术燥湿健脾;黄柏、土茯苓、萆解清热利湿;蚕沙宣痹化湿，怀牛膝祛风湿，活血壮筋骨。

　　加减：关节痛甚，加妨冬藤、络石藤、桑枝、木瓜、延胡索加强清热通络止痛之功;热甚加水牛角、白花蛇舌草、连翘清解热毒;湿浊甚者加滑石、赤小豆以分清水湿。

　　3、肾虚寒凝

　　主证：腰酸膝软，易疲倦乏力，喜暖怕冷，手指、腕、肘、膝、踝、足趾等处关节疼痛、肿胀、僵挛变形，晨起发僵发硬。舌质淡红、苔白、脉细弱。

　　治法：补肾祛寒、化湿散风，壮筋骨、通经络。

　　方药：补肾祛寒治汤加减

　　川断12g、离地12g、淫羊藿20g、制附片6~12g、骨碎补20g、桂枝9g、赤白芍各12g、知母12g、独活12g、防风10g、麻黄3~6g、苍术10g、威灵仙12g、伸筋草30g、牛膝9g、松节15g、炙山甲9g、地鳖虫10g、自然铜(醋淬、先煎)6~9g、透骨草20g。

　　方解：川断、补骨脂、熟地、淫羊霍、牛膝补肝肾;制附片、桂枝温经散寒;防风祛风，麻黄散寒，苍术祛湿，祛除复感之三邪;独活、威灵仙、伸盘草、寻骨风、自然铜、透骨草祛风湿，通经络止痛;松节通利关节;炙山甲、地鳖虫、破瘀活血，加强止痛;白芍柔筋;赤芍化瘀清热，知母滋肾清热，以防湿燥药太过。

　　加减：上肢关节病重者，去牛膝，加片姜黄10g、姜活10g、;瘀血症状明显者，加红花10g、皂角刺10g、乳牛香、没药各6g、或苏木15g;肢体关节倦挛僵屈者，去防风、苍术、松节，加生薏苡仁30g、木瓜12g、白僵蚕10g;关节疼重者，可加重附片用量，并再加草乌6~9g;舌苔厚腻